中医卫气营血辨证

中医卫气营血辨证

一、概述

1. 定义
   卫气营血辨证是清代叶天士创立的温病辨证纲领，用于分析外感温热病的病位深浅、病理阶段及传变规律。
2. 核心思想
   • 以卫、气、营、血四层次划分温热病发展过程。
   • 反映温邪由表入里、由浅入深的传变规律，及正邪交争的动态变化。
3. 适用范围
   主要针对外感温热病（如风温、春温、暑温等），尤其是发热性、传染性疾病。

二、卫气营血四阶段辨证

1. 卫分证

• 病位：肺卫（表证）。
• 病因病机：温邪初袭肌表，肺卫失宣。
• 临床表现：
  • 发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴。
  • 舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
• 鉴别要点：与风寒表证（恶寒重、口不渴、脉浮紧）相区别。
• 治法：辛凉解表，透邪外出。
• 代表方：银翘散（风热偏表）、桑菊饮（肺热咳嗽明显）。
• 叶天士原文：“在卫汗之可也。”

2. 气分证

• 病位：脏腑（里热实证）。
• 病因病机：温邪入里化热，正邪交争剧烈。
• 临床表现：
  • 壮热不恶寒，反恶热，汗多，口渴引饮，心烦尿赤。
  • 舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。
• 分型举例：
  • 肺热壅盛：咳喘、痰黄。
  • 胃热炽盛：大汗、大渴、脉洪大（白虎汤证）。
  • 肠腑热结：便秘、腹痛拒按（承气汤类）。
• 治法：清热生津，透邪外达。
• 代表方：白虎汤、麻杏石甘汤、调胃承气汤等。
• 叶天士原文：“到气才可清气。”

3. 营分证

• 病位：心与营阴（热入营分）。
• 病因病机：热灼营阴，心神被扰，或邪热内陷心包。
• 临床表现：
  • 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，斑疹隐隐。
  • 舌绛无苔，脉细数。
  • 重者见神昏谵语（热陷心包）。
• 鉴别要点：与气分证高热、实热症状相区别，以“舌绛、心烦、夜热”为特征。
• 治法：清营透热，养阴透邪。
• 代表方：清营汤；热闭心包用安宫牛黄丸、紫雪丹。
• 叶天士原文：“入营犹可透热转气。”

4. 血分证

• 病位：心、肝、肾（耗血动血，阴伤动风）。
• 病因病机：热毒深入血分，迫血妄行，或耗伤真阴。
• 临床表现：
  • 身热躁扰，斑疹密布，吐血衄血，便血尿血。
  • 舌深绛紫暗，脉细数或弦数。
  • 重者见痉厥（肝热动风）、神昏（热扰神明）。
• 分型：
  • 血热妄行：犀角地黄汤证。
  • 肝热动风：羚角钩藤汤证。
  • 阴虚动风：大定风珠证。
• 治法：凉血散瘀，息风开窍，滋阴潜阳。
• 叶天士原文：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

三、传变规律

1. 顺传：卫→气→营→血（病情渐进）。
2. 逆传：卫分直陷心包（病情凶险，如“逆传心包”）。
3. 兼夹传变：
   • 卫气同病：银翘白虎汤加减。
   • 气营两燔：加减玉女煎（石膏、知母、玄参、生地、麦冬）。
   • 气血两燔：清瘟败毒饮。

四、临床运用要点

1. 动态观察：四阶段可单独存在，亦多兼夹转化，需根据舌脉（如舌绛为营分标志）、症状及时调整治则。
2. 与三焦辨证结合：上焦病多涉及卫分、肺卫；中焦病多属气分胃肠；下焦病多为血分伤阴。
3. 注重护阴：温病易伤津液，后期需养阴生津（如沙参麦冬汤）。
4. 禁忌：营血分证忌单纯发汗、攻下，防劫伤阴液。

五、病案举例（简略）

案例：患者高热3日，初起恶寒，现不恶寒反恶热，大汗口渴，脉洪大。

• 辨证：气分证（阳明经热）。
• 治法：辛寒清气。
• 方药：白虎汤加芦根、天花粉。

六、参考文献

• 《温热论》叶天士
• 《温病条辨》吴鞠通
• 《中医诊断学》教材（卫气营血辨证章节）

整理完毕，建议结合临床案例及舌脉图谱深化理解。